米建平医生的科普号

米建平多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，是引起不排卵性不孕的主要原因。PCOS的诊断至今尚无统一标准。主要根据临床症状、血内分泌水平和超声检查进行综合判断。PCOS的诊断指标有：(1)月经不规则，排卵障碍；(2)高雄激素血症：总睾酮、或游离睾酮、雄烯二酮升高；(3)超声下卵巢体积增大，卵巢间质回声增强，卵巢包膜下有众多小卵泡(≥10个，直径 4～10mm)；(4)血LH／FSH>2～3，E2水平相当于中卵泡期水平；(5)其他：多毛、痤疮、肥胖。具备上述其中3项者可以诊断为 PCOS。PCOS普遍存在胰岛素抵抗，多伴有不同程度的胰岛素血症和胰岛素抵抗。PCOS患者高胰岛血症参与肥胖的发生，而肥胖会加重胰岛素抵抗的程度，还导致卵泡发育成熟障碍，促进 PCOS的发生发展以及糖和脂代谢紊乱，该病对妇女远期的健康构成了极大的威胁。目前现代医学对PCOS及代谢综合征、远期合并症进行各种治疗是临床热点问题，找出有效的防治方法，更加深入地探讨治疗对策，综合治理PCOS及代谢综合征的愿望将有可能实现。一、多囊卵巢综合征西医治疗进展：1、一般治疗：PCOS患者中有50～75%为肥胖症，主要是向心性肥胖，减轻体重可使血脂、高胰岛素和高雄激素水平降低，从而有利于各方面的改善。控制体重的方法主要是严格限制热量的摄入和长期坚持体育锻炼。Saleh等发现肥胖PCOS患者减轻体重的5％，89%可恢复规则月经，其中30％能受孕，并可改善血脂、高胰岛素雄激素血症。2、药物治疗：（1）调节月经周期：由于长期无排卵，PCOS患者子宫内膜受到雌激素单一作用而无孕激素对抗，易发生子宫内膜增生过长，引起功能失调性子宫出血 ，甚至可发展为子宫内膜癌。因此定期合理应用药物对抗雌激素作用并控制月经周期很重要。目前常用的药物为口服避孕药或后半周期孕激素疗法。口服避孕药 (OC)为雌孕激素联合的周期疗法，不仅可有效地抑制垂体黄体生成素的合成和分泌，降低卵巢雄激素产生，而且可直接作用于子宫内膜，阻止子宫内膜增生过长病变和调整月经周期。目前常用的有：妈富隆和达英～35，用药后可使月经规则，减少LH分泌，降低血游离雄激素水平，改善痤疮及多毛。连续应用3个周期后可明显改善性激素紊乱，从而调整月经周期。后半周期孕激素疗法为每1～3个月给予10～14天的孕激素，使患者定期出现撤退性出血，子宫内膜受到孕激素作用而得到保护。有研究显示单纯孕激素疗法对黄体生成素的过高分泌同样有抑制作用，应用一段时间后有可能使患 者恢复排卵。对于月经稀发或长期闭经的青春期PCOS患者，建议至少3个月诱导1次撤退性出血。 （2）促排卵治疗：克罗米芬(CC)为类固醇类抗雌激素制剂，具弱雌激素效应，能竞争性结合雌激素受体，减少细胞内受体，而使FSH升高，常为PCOS诱导排卵的首选药。于月经第5～9天口服，50 mg／d，超声监测排卵。如无卵泡发育，可增加用药量和时间由于CC有抗雌激素作用，应用后虽排卵率高，但娠率低，可于排卵前后予小剂量雌激素治疗。对于伴有肾上素性雄激素升高者应用地塞米松2 mg／d与CC联合应用，可显提高排卵率及妊娠率。 （3）促性腺激素(HMG)：是一种糖蛋白激素，间支含FSH、LH各75IU，适用于促性腺素水平低或子宫内质量差的患者。常规用法为：于月经第5天开始每间天肌注75 IU，根据超声监测卵泡发育情况而增减用量，当优势泡直径达16 mm时肌注HCG 5000～10000 IU诱导排卵。 （4）二甲双胍：为双胍类药物，是最常用的抗高血糖药物，近年来应用于PCOS促排卵辅助治疗，可增加胰岛素敏感性，降低血中胰岛素浓度，减轻胰岛素对LH的刺激，使LH水平下降，LH／FSH比值降低，进而改善机体的激素紊乱，达到促进卵泡发育和排卵的治疗目的。研究认为，二甲双胍与复方环丙孕酮联合应用治疗PCOS，较单纯应用二甲双胍更能有效抑制高LH和高雄激素血症。二甲双胍的治疗剂量常用500mg，3次／d。其最常见的副作用是恶心、呕吐、腹胀和腹泻，为了减轻胃肠道症状，建议治疗从小剂量开始，500mg，1次／d，每周增加500 mg至治疗量。国外有学者进行二甲双胍的体外实验，证实其无致畸作用，并证实妊娠后继续服用二甲双胍，可降低流产发生率。 3、手术治疗 （1）卵巢楔形切除术：l935年Stein和Leventhal描述PCOS，首先报道双侧卵巢楔形切除术治疗108例 PCOS患者结果95%恢复规律月经，85%妊娠。但由于该手术可能导致输卵管及卵巢周围的粘连而造成机械性不孕，还可造成卵巢组织的丢失而有卵巢早衰的病例。 （2）腹腔镜下卵巢打孔术：主要适用于经药物治疗无效的PCOS患者。通过卵巢打孔，破坏卵巢间质，使血清雄激素水平明显下降，间接调节垂体-卵巢轴功能，恢复对CC、HMG的敏感性，可以缩短促排卵刺激时间，提高妊娠率，一般每侧卵巢打孔5～10个，直径约 0.3～0.5 cm，孔深0.4～0.6 cm。陈氏等[4]报道，腹腔镜下卵巢打孔治疗PCOS30例，自行排卵率、促排卵后排卵率、妊娠率分别为86.7%、100%、63.3%。与单纯服用药物组相比差异有显著性。 （3）超声引导下经阴道未成熟卵泡穿刺术(TV-MFA)：适用于中、重度PCOS不孕症患者，目的是减少PCOS患者中的卵泡计数，改善患者的内分泌状况和对促排卵药物的反应，报道使用超声引导下经阴道卵泡穿刺术治疗38例PCOS患者，结果术后3个月排卵率和妊娠率分别为 86.8% 和65.8％。认为超声引导下经阴道卵泡穿刺术操作简便，患者所受损伤更小，恢复快，并发症少，且费用低廉，更易为患者所接受。一般于月经周期第3天阴道超声计数窦卵泡数，在月经第10～12天复查超声，如双侧无直径8mm以上的卵泡，则给予HCG10000 IU，36 h后在阴道超声引导下行卵泡刺术。 （4）经阴道超声引导卵巢间质水凝术：在阴道超声引导下75 CC无菌生理盐水注入卵巢间质，术后排卵较高，但妊娠率较低。 （5）未成熟卵母细胞体外培养 (IVM )及体外受精一胚胎移植技术：对于经积极治疗6个周期仍未妊娠者可考虑体外受精一胚胎移植技术，但由于PCOS患者卵巢内有多量小卵泡存在，超促排卵过程中易发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)。IVM是脱离卵巢的雄性激素的微环境，获取不成熟卵子体外受精。Chian研究发现 PCOS患者进行IVM治疗时其临床妊娠率和种植率分别是30％～35% 和l0%～15%，因此IVM可替代常规的IVF治疗，并且避免了发生OHSS的风险。 二、多囊卵巢综合征中医治疗进展：1、中医对PCOS病因病机的认识： 传统医学中尚无多囊卵巢综合征的病名，根据其临床表现可归纳为“月经后期”“闭经”“不孕”进行论述。传统医学对这些病的记载可以追溯到2000多年前的古典医籍。《素问．上古天真论》就记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……月事以时下，故行子。”说明月经产生机制为肾气一天癸一冲任一胞宫，月经的形成及正常与否，与肾的关系最为密切。《诸病源候论》则记载，闭经的病因乃由风冷寒邪所伤，内因房事脱血而致。《丹溪心法》则以躯脂饱满，壅阻胞宫为闭经的重要原因之一。《傅青主女科》载：“经水出诸肾”指出了肾气盛是产生月经的基本条件。《医学正传》：“月水全借肾水施化，肾水匮乏，则经血日以干涸”。近年来国内学者依据中医学理论阐释本病的病因病机，罗氏等[8]将女性生殖功能发育、鼎盛、衰退的过程概括为：肾气盛一天癸至一任通一冲盛一月经来潮一妊娠：肾气虚一任虚一冲少一天癸竭一闭经一不育。肖氏[9]认为多囊卵巢综合征以肾虚为根本：肾阳虚，命门火衰，冲任失于温煦，不能摄精成孕；肾阴虚，阴精不足，冲任失于滋养，则不能孕养胚胎；肾气虚，则不能调节肾一天癸一冲任一子宫轴的功能，而出现一系列月经不调病症，最终导致不孕。楮氏[10]认为本病是脾肾阳虚为本，气滞痰阻，痰瘀互结为标。刘氏[11]认为本病的病机属肾虚为本，痰瘀为标。肾精亏虚，肾阳虚嶷，尤力启动氤氲之气，则卵子发育迟缓，无优势卵泡。肾虚气血运行无力，瘀滞于冲任胞宫，故表现为卵泡包膜厚，卵子不能排出。脾肾阳虚运化失职，又引起痰湿，症见肥胖，白带量多。痰郁化火症见痤疮、多毛。痰瘀搏结，日久成瘕，故见卵巢增大。综上所述，众多学者的研究认为肾虚是其基本病因，兼有血瘀、痰湿、肝郁和痰瘀互结影响冲任二脉不能相资，胞宫胞脉不能行月经和主胎孕。2、中医中药治疗：（1）辨证论治：针对本病的病因病机，以补肾化瘀之法拟定了紫石英、锁阳、覆盆子、菟丝子、山萸肉、地龙、三七、泽泻、泽兰等组成的基础方。方中尤其重用紫石英，取其甘温之性，入心肝肾经，有温肾助阳．暖肾助孕之功。以健脾益气化痰汤治疗PCOS30例，基本方：当归、淫羊藿、党参、黄精、巴戟天、苍术、白术、茯苓、胆南星、姜半夏各10g、陈皮、白芥子、炙甘草各 6g，阳虚畏寒加附子6g、桂枝l0g，带下粘冻加椿根皮、黄柏各l0g。以补肾活血为主选用不同的调理脏腑、调节冲任的治法和方药，调整脏腑气血阴阳的动态平衡。其方药组成为：当归、赤芍、香附、鸡血藤、川牛膝、坤草、通草、桑椹、仙灵脾、党参、泽兰、菟丝子等，方中仙灵脾、菟丝子补肾温阳暖宫助孕香附行气、解郁。用具有补中益气与活血化瘀功效的黄芪、丹参具有明确的促雌激素样作用，在使用黄芪、丹参时按中医理论辨证论治，能迅速改善患者的临床症状。除选用补肾药外，另选用归、川芎、赤白芍等，活血药能改善卵巢局部血液循环，促使卵泡发育成熟。调，在出现透明拉丝白带时，采用调气化瘀通络法促卵子排出。在补肾调经汤基础上加桃仁、红花、三棱、莪术、皂刺、路路通等。通，用于调周之后l0天左右，旨在促使经来潮。方选桃红物汤加川牛膝、王不留行、泽兰、香附、莪术、肉桂等。“补肾为本，兼凋它脏”始终贯穿补肾调周之法，经后益肾养阴，经间补肾促排卵，经前补肾助阳以期恢复月经周期性节律运动，以达到助孕日的。（2）针灸治疗：选取肝俞、肾俞、脾俞、关元、中极、子宫穴、三阴交，于末次月经第5天开始进行针刺治疗，1次／d，每次30min，电针仪刺激，刺激频率维持3Hz，强度以患者能一般忍受，不过度为原则。运用针灸肝肾，调气血，祛瘀浊为治则，主穴选膈俞、脾俞、肝俞、肾俞、次髎、中脘、气海、关元、子宫、大赫、归来、血海、足三里、三阴交。肝郁气滞者加太冲，脾虚痰湿者加丰隆。脾俞、肝俞 、肾俞、中脘、气海、关元、足三里针刺行补法，关元、子宫加灸，其余腧穴行平补平泻刺法。电针促排卵在治疗用深刺、重手法、较强的电流刺激，可能对成熟卵泡表面的卵巢包膜产生一定的物理刺激，使卵泡易于破裂，从而诱发排卵。选取肥胖型PCOS患者，对其进行穴位埋线治疗，并分别收集治疗前后血清激素及生化测定指标数据，测量治疗前后的体重变化，同时观察埋线治疗期间月经的变化。结果显示，治疗前后患者BMI、T、LH、FSH、PRL、E2等指标改善方面，差异有显著性。综上所述，PCOS是育龄妇女最常见的一种内分泌疾病，PCOS的病因及治疗一直都处于探索阶段，避孕药、孕激素制剂、抗雄激素制剂、胰岛素增敏剂及诱导排卵仍目前常用的治疗方法，用西药治疗多有不良反应，停药后容易复发。中医疗法为 PCOS的治疗拓展了新的领域，随着中医对于该病的研究逐渐深入，近年来大量的临床研究表明，补肾活血健脾养血或活血化瘀治疗方法可改善卵巢局部微循环和改善机体内分泌功能，从而提高卵巢对HCG的反应性，增加宫黏液分泌，有利于精子的吸纳；提高子宫内膜的容受性，有于胚胎的着床和发育。希望随着对其发病因病机、病理生理的进一步阐明，人们将会设计出更好的或中医，或西医，或中西医结合治疗方案。

痤疮 “火热”病机浅议米建平 痤疮为常见的慢性损容性疾病，好发于青少年时期，临床上表现为针尖大小，部分呈黑头丘疹，可发展成脓疱结节、囊肿，甚至形成疤痕，多发于颜面、胸背等处。痤疮并非重大内科疾病，但其影响人的容姿，给予人们不同程度的精神压力及精神负担。中医历来重视以病机为中心诊疗疾病。《素问》中不仅有病机分类的十九条内容，而且特别强调病机在临床中的普遍意义。曾不止一次地告诫“审查病机，无失气宜”，“谨守病机，各司其属”，病机的确立，指导着中医的立法、选方、遣药、施治。本文以“火热”为切入点，从阳火、阴火、郁火、湿火等方面对痤疮病机进行探讨。1、 阳盛有余，热盛而肿，因势利导，清热泻火《诸病源候论》卷二十七日：“面疱者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是。” 《医宗金鉴》记载：“肺风粉刺，此症由肺经血热而成，每发于鼻面，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。” 《外科正宗》日：“粉刺……胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成。”古人很早就从外感风热、肺胃积热、血热偏盛等方面对粉刺进行论述。肺主皮毛，外受风邪，循经入里，郁久化热，移热于肺。脾胃互为表痤里，脾主运化，饮食不节，过食炙馗及膏粱厚味辛辣之品，而生热积湿，使阳明胃经燥结，肺、胃之湿热毒气上冲头面不得宣泄而发嫡。其痤疮多表现为颜面、胸背散在红粟、针头至芝麻大小，淡红或鲜红色，顶有黑头，可挤出黄白色粉渣；亦可见胞疮，红肿热痛。阳火所致之痤疮，脏腑辨证多责于肺、胃，病性属实，实火可泻之，故治疗以攻邪为主。然邪火之处不同，清泻之法各异，诚如《伤寒论》所云：“观其脉证，知犯何逆，随症治之”。攻邪之法，可参子和，因势利导，以汗、下、清为主。邪热在表，以疏风清热为法，邪随汗出；邪热在里，与有形之邪相博结，气血壅滞，不得宣通，以清解泄热为法，使热邪从下焦肠胃中荡涤而除；若热邪内蕴，蓄热内甚，及汗、下后，寒凉诸药不能退热势，当以苦寒直折其热。2、 阴不制阳，虚火上炎，调和阴阳，滋阴降火中医强调阴阳之平衡，“阴阳者，天地之道，万物之纲纪……” 、“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。阴精暗耗于内，阴不敛阳，阴阳失衡，阳相对偏亢而热，发为阴虚之火，浮越于上。诚如《景岳全书》云：“阴虚者，能发热，此以真阴亏损，水不制火也”。就痤疮病机而言，一方面虚火上炎，灼肺耗津，引起肺热血热；另一方面阴液不足，“水不涵木”，可导致肝阴不足，肝经郁热。肝经郁热，肝失疏泄，气机不畅，脏腑功能紊乱，情志失调，湿、热、痰、瘀乃生，易发为痤疮。此处所言之“阴火”、“虚火”，独为阴虚火旺之意。其痤疮多表现为：面部可见红色或暗红色丘疹、粉刺，或小脓疱、结节、疤痕，舌红苔黄或苔少，脉细弦或弦数；伴见口干、口苦、耳鸣、心烦、失眠、多梦、大便干、小便黄，女性多与月经相关。月经前阴血下聚于胞宫，阳热虚火浮越于上，故经前痤疮皮损增多加重。阴火所致之痤疮，脏腑辨证多责之于肝、肾，病性属虚，虚火可补，故治疗以滋阴为主。人体为小周天，水火共冶一炉，火性炎上，得水之制，下潜而不亢；水性润下，得火之暖，温润而不寒。阴火非火之独亢，水不足以制而为，若清泻非亢盛之火，则必损人生生不息之机。《内经》云：“治病必求其本”，不可见火之证，遂施清降之法。治之正途，必补益不足之阴，充阴液以制亢阳，阴精盛而阳气自归，安其所舍，此乃以补为泻之法，方为正治，方合《内经》中“虚火可补”之意。3、 壅怫闭郁，郁火内发，开通散结，解郁宣火对于“郁火”，目前中医界尚无清晰的定义。笔者对此拟定义为：一切病理因素所导致的，阳气郁结不通，导致阳气有余的病理状态。关于郁火的具体病机，论述者少，《简明中医辞典》曾对五脏郁火解释为：“泛指阳气受郁而出现内热盛的证候和情志过度抑郁引起脏腑功能失调，产生内热的病证。”郁火成立大致需要具备三个要素：一是邪气，二是阳气，三为郁滞。邪气是郁火之因，阳气是郁火之质，郁火是阳气之变 [1]。《外科正宗》曰：“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种，粉刺属肺、酒渣鼻属脾，总皆血热郁滞不散。” 痤疮的发病中，气滞、血瘀、痰结都是重要的环节。病情旷日持久不愈，邪气壅遏，经脉失畅，营血瘀滞，或肺胃积热，久蕴不解，化湿生痰，痰血瘀结。以上种种，皆致阳气内困，郁而不发，久而化热，结聚于面，发为痤疮。此类痤疮多表现为：痤疮反复发作，经久不消，渐成黄豆或蚕豆大小结节，肿硬疼痛或按之如囊。日久融合，凹凸不平，瘢痕叠起，皮肤粗糙。郁火所致之痤疮，辨证多从气血痰湿着手，病性属实，郁火可发之，治疗以通阳气，散结滞，宣火郁。郁火之成，必具邪气、阳气、郁滞三因，施治之时，当兼顾之，祛邪以截火生之因、通阳以孤火成之势、理气以断火生之由、宣滞以防火热之聚。临床所见，部分痤疮患者，施用清热解毒之法后，红肿热痛得以改善，然往往留下一个结块，并且在原处反复发作。热毒得以清解，然气血亦凝聚，此祛邪治标之法，病根仍在，感邪必复发。4、 湿邪困袭，阴邪化热，芳宣燥渗，祛湿清火湿火，以病因“湿”和病性“火”而命名，此证以岭南地区多见，多因饮食失宜，调理不当所致。过食阴柔之品，中气受遏，脾气不升，胃气不降，阳气不展，郁而化热；过食甘温之品，甘味助湿，温燥助火，湿火中伏，遏制气机。饮食失调，湿浊中阻，气机升降失常，蕴而化热，火热上冲，发于头面，病为痤疮。湿火证由饮食失调引起脾胃气机困顿，湿遏热发，充斥三焦，外窜经络。此证之“湿”乃内生湿气，“火”为气有余便是火，既别于湿温病湿邪之皮毛口鼻而入；亦不同于湿阻发于夏令梅雨季，以寒湿为主，渐伤脾阴，始现热象[2]。此类痤疮多表现为：痤疮多发，红肿疼痛，或有脓胞，面部油脂多；伴见口干不欲饮，头重身倦，胸闷脘痞，小便短赤，大便溏黏，舌红苔腻。湿火所致之痤疮，脏腑辨证多责之于脾胃，病性属实，湿火可化之，治疗以清热化湿为大法。湿为阴邪，具有重浊、粘滞之性，留滞脏腑经络，阻遏气机，其在上者，当以芳香透邪清热为主；其在中者，当以苦寒清热燥湿为法；其在下者，当以辛开苦泄分消为要。湿火证之用药，多辛苦燥寒，故当中病即至，过用尤恐伤胃耗津。此外，湿火之成，多责之于饮食不节，故饮食调理，尤显重要，合理的饮食习惯，是良好疗效的保证。5、 结语痤疮的发病与“火热”密切相关，但病情复杂多变，常常相兼为病，多种病机相互交错，故治疗之时，当明辨病机，实则泻，虚则补，郁则发，湿则化，切忌生搬硬套，必须法随证立，随证化裁，灵活变通，方可获佳效。

患者：2008.9.5 行甲状腺乳头状癌次全切术后，嗓子总感觉有痰，声音嘶哑，说话很累。口服弥可保、B1三个月无明显改善。于2009.1.6作了喉镜检查。内镜所见：梨状窝——双侧梨状窝对称，表面光滑，未见新生物。声 带——双侧声带表面光滑，右侧声带活动良好，左侧声带活动受限，闭和时有缝隙。内镜诊断：左侧声带麻痹。请问，嗓子还能恢复吗？针灸对嗓音恢复有没有帮助？还有无其它好办法？广东省中医院针灸科米建平：喉麻痹，是一种临床表现，而不是一个独立的疾病。当喉的运动神经（喉返神经）受到损害时，即可出现声带外展、内收或肌张力松驰三种类型的麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见。 您的喉麻痹主要由甲状腺手术引起，属于周围型喉麻痹，应尽早行喉返神经探查,并进行相应的神经修复治疗。您通过神经恢复治疗效果不大，而针灸确实也有缓解神经麻痹，促进神经恢复的作用，但我们这边喉麻痹的病人并不多。您可以过来尝试一下针灸治疗，若实在没什么疗效，也许咨询一下手术治疗方案能帮你解决问题。

疾病名称 失眠亦称不寐或“不得眠”、“不得卧”、“目不暝”。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。失眠的证情轻重不一，轻者有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则彻夜不能入寐。文献参考《素问.逆调论篇》中，有“胃不和则卧不安”；《金贵要略.血痹虚劳病》中有“虚劳虚烦不得眠”的论述，《伤寒论》中有“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”；《景岳全书.不寐》进一步对形成不寐的原因作了精辟的分析：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚” 病因病机1.思虑劳倦太过，伤及心脾 心伤则神不守舍；脾伤则食少纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，以致心神不安。如《景岳全书.不寐》中指出：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”《类证治裁.不寐》也说：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”可见，心脾不足造成的血虚，会导致失眠。 2.阳不交阴，心肾不交 素体虚弱，或久病之人，肾阴耗伤，不能上奉于心，水不济火，则心阳独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热扰神明，神志不宁，因而不寐，如《景岳全书.不寐》所说：“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。” 3.阴虚火旺，肝阳扰动 情志所伤，肝失条达，气郁不舒，郁而化火，火性上炎，或阴虚阳亢扰动心神，神不安宁以致失眠。 4.心虚胆怯，心神不安 心虚胆怯，决断无权，遇事易惊，心神不安，亦能导致失眠。如《沈氏尊生书.不寐中指出：“心胆俱怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠。”此属体弱心胆素虚，善惊易恐，夜寐不宁，也有暴受惊骇，情绪紧张，终日惕惕，渐至心虚胆怯而不寐者。正如《类证治裁.不寐》所说：“惊恐伤神，心虚不安”，不论因虚、因惊二者又往往互为因果。 5.胃气不和，夜卧不安 饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，雍遏于中，痰热上扰，胃气不和，以致不得安寐。综上所述，不寐的原因很多，但总是与心脾肝肾及阴血不足有关，其病机变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。因为血之来源，由水谷精微所化。上奉于心，则心得所养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，则神志安宁。若暴怒、思虑、忧郁、劳倦等伤及诸脏，精血内耗，彼此影响，每多形成顽固性失眠。所以，失眠之证，虚者尤多。 此外，亦有阳虚而致失眠，阳虚阴盛，阳不交阴，浮阳扰心，心神不宁则失眠。如《伤寒论》第61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”辨证分型临床辨证，首先要明确本病主要特征为入寐困难，或寐而不酣，或时寐时醒，或醒而不能再寐，或彻夜不能入寐。其次要分清虚实。虚证多阴血不足，责之心脾肝肾。实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和。 治疗上以补虚泻实，调整阴阳为原则。虚则补其不足，益气养血，滋补肝肾；实者宜泻其有余，消导和中，清火化痰。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证。虚实夹杂者，应补泻兼顾为治。 实证 1.肝郁化火——疏肝泻热，佐以安神。方用龙胆泻肝汤加味。针灸治疗：（1）针刺：印堂 内关 四关 行间 （2）肝俞 膈俞刺络放血. 2.痰热内扰——化痰清热，和中安神。方用黄连温胆汤加减。针灸治疗：（1）针刺：印堂 内关 内庭 丰隆 少府。 虚证1. 阴虚火旺——滋阴降火，养心安神。方用黄连阿胶汤或朱砂安神丸 加减。针灸治疗：1.）腹针：引气归元 气旁 气穴 腹四关 大横 ；2.）体针：印堂 内关 少府 太溪 照海 列缺；3.）艾灸：涌泉 劳宫 2.心脾两虚——补养心脾，以生气血 。方用归脾汤加减 。针灸治疗： 1.）腹针：引气归元 气旁 气穴 腹四关 大横 ；2.）体针：印堂 内关 公孙 神门 三阴交 足三里 ；3.）艾灸：心俞 脾俞；3.心胆气虚——益气镇惊，安神定志。方用安神定志丸加减。针灸治疗： 1.）腹针：引气归元 气旁 气穴 腹四关 大横 ；2.）体针：印堂 内关 外关 足临泣 ；3.）艾灸：心俞 胆俞；若血虚阳浮，虚烦不寐者，可用酸枣仁汤加减 。4.阴寒内盛，虚阳扰心——温阳散寒，引火归原。方用茯苓四逆汤加减。针灸治疗： 1.）腹针：引气归元 气旁 气穴 腹四关 大横 ；2.）体针：印堂 内关 后溪 申脉 命门 腰阳关 ；3.）艾箱灸：气海 关元 神阙；

痤疮又称“粉刺”、“青春痘”，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于青春期的男女的颜面部、胸部、肩背部等皮脂腺丰富部位，皮损形态主要由炎症性皮损和非炎症性皮损组成，前者包括丘疹、结节、脓疱、囊肿、后者包括黑头粉刺（开放性粉刺）和白头粉刺（闭合性粉刺），炎症皮损愈后可有瘢痕形成。西医发病机理：西医认为痤疮是多因素的综合作用所致的一种皮肤附属器疾病，其详细发病机理目前尚未完全清楚。主要认为与以下因素有关：性激素分泌对皮脂腺调控异常皮脂分泌过多、毛囊口过度角化痤疮丙酸杆菌增殖过度的免疫反应遗传及心理因素此外，多糖多脂及刺激性饮食、情绪紧张、高温气候及某些化学因子可诱发或加重本病。痤疮丙酸杆菌是一种革兰染色阳性的厌氧菌，细胞内寄生，属于皮肤的正常菌群，一般寄居在皮肤的毛囊及皮脂腺中。随着青少年的发育成熟，毛囊口出现角栓，皮脂腺分泌功能也明显增加，因皮脂含有较多脂肪酸等成分，适合P. acnes的生长及繁殖，从而成为痤疮的病因之一。西医治疗： 抗雄激素治疗：口服避孕药、环丙氯地孕酮、螺内酯等。 维A酸类药物治疗：抑制皮脂腺功能；抗毛囊皮脂导管角化；抑制毛囊皮脂导管内微生物的生长；抑制炎症。临床常用异维A酸、维胺脂等。副作用：口干、皮肤干燥;胚胎毒性和致畸性，故服用此类药物的女性在治疗前、治疗中及停药后1年内，均不宜妊娠。 针对病原微生物治疗：抗菌消炎。有四环素类、大环内酯类、克林霉素、复方新诺明和喹诺酮类。四环霉素的药物，长期服用药物无形中会加重肝、肾的负担，对孕妇尤其有禁忌。中医病因病机： 抗雄激素治疗：口服避孕药、环丙氯地孕酮、螺内酯等。 维A酸类药物治疗：抑制皮脂腺功能；抗毛囊皮脂导管角化；抑制毛囊皮脂导管内微生物的生长；抑制炎症。临床常用异维A酸、维胺脂等。副作用：口干、皮肤干燥;胚胎毒性和致畸性，故服用此类药物的女性在治疗前、治疗中及停药后1年内，均不宜妊娠。 针对病原微生物治疗：抗菌消炎。有四环素类、大环内酯类、克林霉素、复方新诺明和喹诺酮类。四环霉素的药物，长期服用药物无形中会加重肝、肾的负担，对孕妇尤其有禁忌。 火邪灼伤阴血，炼阴津而成痰，灼阴血而成瘀，痰瘀互结；因情志刺激，肝气郁结，气郁化火，火性上炎，熏蒸于面； 素体肾阴不足，冲任失调，相火妄动所致；素体元阳不足或治疗不当(如反复清热解毒)导致人体元气、脾胃虚弱，下元虚寒，不能运化津液上润肺胃，致虚阳上浮于面，火郁于内而发疹。中医临床分型： 肺经风热：丘疹多发于颜面、胸背上部，色红，或有痒痛，舌红、苔薄黄、脉浮数。湿热蕴结：丘疹红肿疼痛，或有脓包。伴有口臭、便秘、尿黄。舌红、苔黄腻、脉浮数。痰湿凝滞：丘疹以脓包、结节、囊肿、瘢痕等多种损害为主，伴有纳呆、便溏。舌淡、苔腻、脉滑。冲任失调：女性患者经期皮疹增多或加重，经后减轻。舌红、苔腻、脉浮数。另外，临床上也多见阴虚火旺及肝郁气滞型的痤疮。治疗原则： 肺经风热、湿热蕴结、痰湿凝滞——清热化湿、凉血解毒冲任失调——行气活血、调理冲任阴虚火旺——滋阴清热、引火归元肝气郁滞——疏肝理气 治疗方法：体针治疗： 处方：以局部和手阳明经穴为主。主穴：阳白、颧髎、大椎、合谷、曲池、内庭肺经风热——少商、尺泽、风门湿热蕴结——足三里、三阴交、阴陵泉痰湿凝滞——脾俞、丰隆、三阴交冲任失调——血海、膈俞、三阴交周氏等针刺主穴：曲池、合谷(均双侧)。肺经风热配大椎、肺俞、风池穴(双侧)；脾胃湿热配足三里、内庭穴(均双侧)；冲任不调配天枢、公孙、三阴交(均双侧)、关元穴。手法平补平泻，留针20min，每日1次，20次为1疗程。颠倒散洗剂外搽患部。总有效率为91.9%。腹针治疗： 贺氏腹针取穴：主穴：引气归原(中脘、下脘、气海、关元)。辅穴：腹四关(滑肉门、外陵左右共四穴)、上风湿点(双)、气穴(双)。面部取穴印堂、颧髎(双侧)、地仓(双侧)、太阳(双侧)、阿是穴。对照组：采用复方甲硝唑液外搽患处。总有效率治疗组83.3%，对照组63.6% 。（贺旭艳.腹针针刺结合面部浅刺治疗颜面痤疮24例临床观察.内蒙古中医药，2009，（8）：33-34）米氏腹针取穴：主穴：引起归元、腹四关，肺经风热型加商曲(双侧，浅刺)；胃肠湿热型加建里(浅刺)；肝经郁热型加水分(浅刺)；冲任失调型加气穴(关元旁0.5寸)、气旁(气海旁0.5寸)(均为双侧，中刺) ，结果四种证型的有效率分别为86.8%，89.2%，86.85，90.5% 。（米建平，余焯燊，张紫君等.腹针配合火针治疗痤疮临床观察.上海针灸杂志，2009，28（2）：85-86）耳穴治疗：由于痤疮患者的睾酮水平明显高于正常人，有研究发现，耳穴可有效地提高血清中β-内啡肽含量，调节中枢神经递质的分泌；提高卵巢功能，延缓功能衰退，提高雌二醇水平，甚至有学者认为耳穴贴压疗法可明显降低血清睾酮水平。 刘氏等观察耳穴贴压治疗寻常痤疮对血清睾酮雌二醇的影响，取耳穴肺、内分泌、肾上腺、神门、皮质下、面颊为主穴。肺经风热型加大肠穴，脾胃湿热型加脾、胃、大肠穴，冲任失调型加肝、肾穴。隔日换贴1次，10次为一疗程。结果有效率为94.6％ 。（刘炼，李龙，赵建华. 耳穴贴压治疗寻常痤疮对血清睾酮雌二醇的影响.中国针灸，2004，24（1）：57-58 ）挑刺治疗：付氏等以三棱针挑刺，脊柱两侧旁开两横指，由肩至腰每侧约12～15针，用力挤出1～2滴血液为度，用消毒干棉球擦之，隔日1次。对照组选用氯柳酊，每日早、中、晚3次外涂面部。治疗第10日、20 日、30日观察，治疗组明显优于对照组，治疗组总有效率分别为85．4％ ；93.7％ ；94.9％。（付国俊，徐敏，叶文静等. 挑背疗法治疗痤疮疗效观察.河北中医药学报，2003，18（1）：35- ）刘氏以三棱针挑断身柱穴皮下部分纤维组织，局部消毒，覆盖敷料，胶布固定，7天挑治1次，5次后观察疗效。96例患者，痊愈79例，好转17例，有效率为100％。（刘月振.三棱针挑刺身柱穴治疗痤疮96例[J].中国针灸，2002；22(7)：467-467 ）刺络拔罐： 霍氏取大椎、双侧肺俞，常规消毒，三棱针点刺3下，拔火罐3 -5 分钟。取双侧曲池、合谷、上巨虚、三阴交、太冲，常规毫针刺用泻法，留针20min，以上方法隔日1次，对照组在患处外涂迪维霜，每日早晚各1次，10次后观察结果。总有效率治疗组65．00％，对照组38．46％，两组总有效率P<0．05，具有统计学意义。（霍焕民，杨学萍. 针刺放血治疗寻常型痤疮4O例.中医外治杂志，2006，15（3）：45-46 ）自血治疗：非特异性免疫疗法，产生非特异性脱增白细胞的吞噬作用，从而提高人体免疫力。 丁氏等采用自血穴位注射，于患者肘部静脉抽血l0 ml后，即刻注射至一侧足三里、肺俞，每个穴位注射约5 ml，配合耳尖、大椎放血，1次/周，6次为一疗程。对照组：口服复合维生素B及灭滴灵，均为2片/次，3次/天。观察组治愈ll2例(93.7％)、总有效率100％，对照组治愈69例(57.5％)、总有效率90％，观察组治愈率显著高于对照组，P<0.05。（丁珂，刘冬，张月华等. 自血穴位注射联合放血疗法治疗面部痤疮120例临床观察。山东医药，2009，49（23）：96-97 ）艾灸疗法：罗敏然治疗痤疮35例，纯艾条温和灸关元、足三里、三阴交、合谷各30min，若舌苔厚腻加灸丰隆。局部痤疮用艾条悬灸。隔日1次，每10次1个疗程，治疗2个疗程。总有效率82.9％。（罗敏然温灸疗法治疗痤疮35例[J]河北中医，2002，24(8)：印2）张蕾采用针刺结合艾灸治疗78例痤疮患者，取合谷、三阴交、太冲、曲池、太阳、颧髎为主穴并随证加穴，对痤疮皮损部位进行雀啄灸治疗。隔日治疗1次，5次为1个疗程，3个疗程后进行临床疗效比较。结果针刺结合艾灸组总有效率为97.4％，优于单纯针刺组(87.8％) 。（张蕾．针刺结合艾灸治疗痤疮l6o例[J]．北京中医，2006，25(8)：497—49 ）

头痛是临床常见症状，常突然发病，且病势较剧。头痛的病因病机复杂，病程迁延难愈。正如王肯堂《证治准绳》所云：“头像天，三阳六腑清阳之气，皆会于此；三阴五藏精华之血，亦皆注于此。于是天气所发，六淫之邪，人气所变，五贼之逆，皆能相害……。”经络辨证是辨证纲要的主要内容。经络遍布全身，贯穿脏腑，联络内外，运行气血，把人体连结成一个有机整体。在临床治疗头痛时，根据“有诸内必形诸外，有诸外必见诸内”的理论，按照头痛的不同部位，结合经络循行路线，从经络辨治往往可获得意外疗效。后头痛后头痛多为风寒之邪侵袭太阳经所致，常出现头痛时作，痛连项背，并伴有一系列风寒表证的症状，常见于颈椎病患者。治疗以疏风散寒、调和气血、通达经络为大法，依上病下取的理论，取足太阳膀胱经经气所出之井穴至阴、原穴昆仑以止头痛，局部选用风池、风府等穴。颈椎病头痛从督脉论治《灵枢·本脏》谓：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨而利关节也。”督脉起于长强，入肾经腰，行于脊柱、颈椎内，上行人脑。因此，督脉与肾、脑、脊髓有着密切关系。督脉之阳气，为诸阳之主气，润通脊、颈椎经脉之气血。颈椎之病，多因邪留督脉关节，或气血凝滞督脉，形成督脉瘀滞不通。肾主骨生髓，督脉瘀阻不通，肾之精髓不能通过督脉的运行濡养颈椎，上充于脑，使上下不交，精血不贯，发为颈椎病头痛。治宜温通督脉，祛瘀止痛，调畅气血。前额头痛从阳明论治前额乃阳明胃经所布之处，该处疼痛多因胃腑积滞壅阻，失其通顺之故，故应从胃腑论治。“胃宜降则和”，胃腑不降，中焦壅塞，腑气不通，郁久化火，循经上逆，发为头痛。治宜攻积导滞，通腑止痛。胃腑得通，浊气下行，则无上逆之变，此乃上病下治也。泻中脘可清胃腑之热，调理阳明之气血，从而止前额痛。此外常可配合胃经荥穴内庭治之以清解胃热。颠顶头痛从厥阴论治《伤寒论》日：“头痛、干呕、吐涎沫者，吴茱萸汤主之。”足厥阴肝经上行至额，与督脉会于颠顶。颠顶头痛病因在厥阴，肝脉夹胃，胃受肝疏而和降，其水谷方能排泄有度；寒凝厥阴，肝受寒邪，肝胃不和，胃寒停饮，阻遏清阳，浊阴循经上逆，直犯颠顶，发为颠顶头痛、恶心呕吐。治宜温经散寒，降逆止痛。方用吴茱萸汤加减。临床上亦常见于高血压患者和情绪激动者，治疗以四神聪、合谷、太冲相配。合谷具有和胃化湿之功，太冲为肝经原气所汇聚，可疏肝理气，两个原穴相配称之为“四关穴”，共奏疏肝散寒、降逆化浊、疏通经络之功。肝阳上亢者采用四神聪锋针点刺放血，可即刻奏效，同时也有一定的降压作用。偏头痛从少阳论治偏头痛与少阳相关，一般病程长且难愈，其病亦与“瘀”、“络”有关，治宜以清泄肝胆郁火、搜剔经络瘀血为法。方用丹栀逍遥散加芍药甘草汤加减。著名针灸学家贺普仁教授集多年临床经验，选出具有宣散手足少阳、疏风止痛的一组有效穴位，即：丝竹空透率谷、合谷、列缺、足临泣。这组穴可以作为治疗各型偏头痛的基本配穴。从方义上说丝竹空为足少阳经气所发之处，也是手少阳经脉的终止穴，穴位本身就可以治疗偏头痛，沿皮透至率谷，更加强了疏通手足少阳经脉的作用，这是因为率谷不仅是足少阳经脉的穴位，主治偏头痛，而且它又是足少阳、足太阳二经的会穴，具有疏散少阳风热使其循太阳经脉达表的作用。因此丝竹空透率谷是治疗一切偏头痛的有效主穴。合谷是手阳明经之原穴，有广泛的治疗作用，具有安神镇静止痛之功，据五行属性，本穴属木，所以它对疏通少阳更有突出的效果。手太阴肺经的络穴列缺，据《马丹阳天星十二穴治杂病歌》记载“列缺善疗偏头患”，与合谷相配更有原络配穴的意义。足临泣是足少阳胆经腧穴，按五行性质亦属木，因此在疏泄少阳风热方面有很好的效果，而且它位于足部，具有远离病所，引热下行的作用。若为外感风邪型则多见头侧持续性胀痛，遇风寒加重，项部拘紧等，常可配风池、曲池、绝骨等穴治疗。若为肝胆实热型可见头侧瞒动疼痛、痛如刀割、面赤等症，常配丝竹空、内迎香放血，针刺四神聪、行间等穴，这4个穴在平肝疏风方面有显著作用。对于脾胃虚弱型多见偏头痛、胀闷如裹、脘闷纳少等症，常配悬颅、颌厌、中脘、足三里或丰隆、气海针灸并施。悬颅、颌厌均位于颞颥部，除了在经脉循行上对偏头痛有突出效果外，还是足少阳、足阳明相交会之穴，并有疏导胃腑、振奋中阳的作用。中脘、足三里配丰隆使健脾化痰之功更强，气海疗诸虚百损，用来培补下焦，则中土自受补益，加用灸法就更增加了温补的效果。全头痛全头痛可见于痰湿阻络证、肾精不足证和气血两亏证，其典型症状和治疗各不相同。痰湿头痛者，可取中脘穴，任脉总任一身之阴，水液代谢也与任脉有关，故针任脉之中脘穴以燥湿化痰降浊，使痰湿无可生之机，痰湿祛则经络通。肾虚头痛者，治疗可取百会、上星、关元以滋补肾阴，濡润脉道。百会、上星都为督脉之穴，百会又为三阳五会，与上星都位于头，可以引气血精髓上达于脑，营养脑络，促进血行。关元为补肾要穴，补关元可以滋补肾元，肾元足则脑髓得养，头痛自止。若气血两亏可取中脘用补法，并灸神庭。脾胃乃气血生化之源，中脘可以强健脾胃，促进气血生化。神庭为督脉之穴，督脉总督一身之阳，灸神庭可补阳，阳气盛则促进气血运行。两穴相配补养气血，改善气血运行而止痛。

《临证指南医案》中指出：女科病，多倍于男子，而胎产调经为足……女子以肝为先天也。叶氏高度概括了女子的生理病理特点。① 肝与女子的特殊生理女子的特殊生理最主要是月经，而月经取决于天癸于冲任二脉。《素问》曰：女子……二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。女子月经与天癸、任脉、冲脉三者最为关联。王冰云：冲为血海，任主胞宫，两者相资，故能有子。女子之所以能有月经，孕育胎儿，必以任脉通调，冲脉盛满，血海充盈为必要条件；冲脉有为全身气血运行之要冲，有调节十二经脉气血的作用，张景岳云：“经本阴血，何脏无之，惟脏腑之血皆归冲脉，而冲脉为五脏六腑之海，故经云太冲脉盛月事以时下，由此可见冲脉为月经之本。”女子月经以天癸为基础，以冲任脉通调为必要条件，而天癸，冲任二脉与肝有密切关系。肝与天癸的关系，在生理上表现在肝与肾精的关系上。肝藏血，肾藏精，精血同源，精能化血，血可生精。肝血依赖肾精的滋助而充实，下至血海，胞宫如期满盈，方能“月事以时下”；若肝血亏损，肾精亦虚，天癸亦必受累。肾中生殖之精依赖肝血化生之精来补充其因经孕所消耗部分。肝血不足，则血海亏虚，胞宫失养，导致经产之疾发生。经络联系方面，冲任二脉起自胞宫，冲脉由会阴经关元与足少阴经并行，随腹直上。《素问》：冲脉起于关元，随腹直上。《灵枢》：冲脉者，……并于少阴之经，渗三阴，……下循附入大趾间。渗三阴包括厥阴肝经，厥阴肝经绕阴器而束利宗脉，伤其宗筋，即损冲脉，直接影响性特征，性功能。冲脉与督脉相络，且与任脉相结合，三者皆起于胞中，所谓“一源三岐”。肝经与督脉交会于颠顶，督脉为经脉的总领与任脉互通，肝经通过督脉更加强了对各脉，尤其失奇经八脉的联系。在生理联系方面，一者，肝司血海，主藏血，是妇女经血之本。肝血充盈，藏血功能正常，余血方额下注血海，使冲脉盛满，血海充盈；二者，肝主疏泄，主调畅一身气机，任脉之通畅，必赖肝气之条达，只有肝之疏泄正常，气机通畅，方能任脉通，太冲脉盛，月事以时下。肝与天癸、冲脉、任脉三者相互紧密联系，肝经一病，无论是郁怒伤肝，或肝不藏血，均可病及冲任，影响天癸，经产之病由此而生。古人云：妇人平居，经脉调运，则月事以时下，倘若将理失常，喜怒不节，疲极过度，大伤于肝，盖肝为血之府库……肝不能藏血于宫，宫不能传血于海，所以崩中漏下。② 女子病理特点《灵枢》：妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。所谓有余于气，主要指女子最易为情志所伤，而致气机郁滞。《备急千金方》中云：女子嗜欲多于丈夫，感情倍于男子，加之慈爱恋惜，嫉妒忧恚，染着坚牢，情不直抑。《续名医类案》中的记载，女子情志发病率高于男子一倍，而情志抑郁最易伤肝，肝气一郁，诸证蜂起。所谓不足于血，指女子在经、带、胎、产中最易耗血失血，盖女子以血为体，以血为用，经、带、胎、产为其具体表现形式。月经因易耗伤阴血，妊娠经停更需阴血滋养胎儿，分娩时又易动血失血，娩后亦需阴血上行化为乳汁哺乳婴儿。故谓女子“以血为体，以血为用”，而常表现为“不足于血”。肝为阴血之体，藏血之脏，冲任二脉皆汇于肝，故女子经、带、胎、产之种种疾病，无不直接累及于肝。由此可见，女子病理特点，一为情志病，二为血病，而此二病与肝的关系，较之他脏更为密切，更为直接。③ 妇科的临床特点女子的特殊生理与肝直接关联，而赖肝气、肝血维持，女科疾病多与肝有关。历代医家对女科病的证治都注重调肝。《万氏女科》将疏肝理气列为调经的重要治则；《傅青主女科》所列方剂，配疏肝理气药的方剂达20余首，占总数的一半左右。《临证指南医案》明确提出“女子以肝为先天”，在调经门中共57案，而与情志、肝郁有直接关系，以疏肝、理气为治的案例多达36例，尚有许多与肝有关的血证。临床中妇科病总以疏肝理气或调经养血为主。故《和剂局方》中的四物汤、逍遥散，一调血养血，一疏肝理气，为治妇科疾患的两大主方。综上所述，女子之所以以肝为先天，是因为女子以天癸冲任为其生理基础，而肝与天癸、冲任直接关联；女子之病理表现以情志不调，肝气郁结最为多见。治疗妇科病尤重疏肝理气，调肝养血。

你是否也有过以下的烦恼：长夜漫漫，翻来覆去，数绵羊，数星星……就是睡不着？好不容易睡着了，却如惊弓之鸟，一点动静就把你吵醒了？据统计，全国失眠人群的比例高达40%，即每10个人中就有4个人存在辗转难眠、多梦、易醒的情况。随着生活节奏的加快，本病的发病率有逐步上升的趋势，严重影响了人们的身心健康及工作。失眠不仅会引起眼圈发黑、眼袋明显、皮肤松弛、面色晦暗，还会带来一系列的机体损害，包括思考能力减退、警觉力和判断力下降、免疫功能低下、内分泌紊乱等，更有甚者，会引起抑郁、焦虑等精神疾病。目前，失眠尚无理想疗法，只能采用镇静安神西药如安定、思诺思等对症治疗，虽有一定疗效，但不能根治，且常产生耐受性，停药后会出现症状反跳现象，并容易成瘾。因此，越来越多人转靠中医治疗失眠。中医辨证论治根据个体的不同证型，提出针对性的治法，收效显著。最广为人知的治疗是中药调理，但中医治疗又岂止这些，各式各样传统疗法的神奇功效也不容忽视。1、毫针针刺疗法中医认为神安则寐，神不安则不寐，定志安神法对于治疗失眠症具有重要的意义。毫针针刺或选取头部腧穴，或选取四肢腧穴，通过激发全身经络经气，调节全身气血，调整机体阴阳盛衰，以达到定志安神的作用，从而起到治疗失眠症的目的。根据病人的临床表现，辨证取穴，疗效令人较满意，适用于各种证型的失眠。2.艾灸疗法艾，其味辛微苦，性温热，具纯阳之性。其经过加工后制成细软的艾绒，易于燃烧，燃烧时热力温和，能窜透皮肤，具有鼓振阳气、化生阴血、通达血脉、调和阴阳、宁心安神的功效。现代医学研究表明通过艾灸对穴位的刺激，能够增强人的免疫机能，增强抗病或病后的恢复能力，改变人的生物信息，调节神经系统的兴奋性，从而达到调节人体睡眠的作用。临床上艾灸多用于治疗虚证失眠。3.拔罐疗法拔罐疗法是一种以罐为工具，借助热力排出其中空气，造成负压，使之吸附于腧穴，使局部皮肤充血、瘀血而产生刺激，以达到防治疾病目的的方法。从现代医学角度看，火罐真空压力和行走时的拉力，可刺激皮下神经末梢，使冲动传入中枢神经系统而产生兴奋或抑制，发挥其正常功能。施术部位毛细血管扩张，局部组织高度充血使微循环得改善；皮下瘀血自溶又可形成新的刺激，增强自身免疫力。火罐的温热良性刺激可通经活络、激发人体阳气、驱邪外达，又能调和脏腑之气，平衡阴阳。4.耳穴贴压疗法耳穴贴压是利用中药王不留行籽对耳廓穴位进行刺激，从而防治疾病的一种方法。人体的内脏或躯体发病时，往往在耳廓的相应部位出现压痛敏感。中医认为十二经脉聚于耳，现代医学解剖发现耳廓有丰富的神经分布，包括脑脊神经、交感神经、三叉神经、迷走神经的分支，与大脑皮层有密切联系。耳穴贴压可调节大脑皮层的兴奋和抑制，镇静安神，健脑调神。治疗失眠常用的耳穴有神门、内分泌、心及胆等。5.中药熏蒸疗法中药薰蒸是指用中药煮沸之后产生的蒸气薰蒸患者全身或局部，利用药性、水和蒸气等刺激作用来达到防病治病的一种方法。其被人们用来治疗疾病有着悠久的历史，同时也是中医外治法的重要组成部分。中药薰蒸疗法是将中药经过加热以后经过皮肤、孔窍、经穴直接离子吸收至腠理、脏腑等，达到祛风、散寒、通络、扶正固本的目的。具体熏蒸用药则根据中医辨证而定。6.穴位注射疗法穴位注射是指选用某些中西药物注射液注入人体有关穴位以防治疾病的方法。临床上常用维生素B12注射于安眠穴来治疗失眠。安眠穴为经外奇穴，具有醒脑开窍宁心安神之功，对治疗各种原因引起的失眠有奇特的疗效；维生素B12注射液营养、调节神经，能改善和促进睡眠，并有效缓解头痛、头晕症状，且无任何毒副作用和依赖性。7.皮内针疗法皮内埋针的方法是将特制的小型针具刺入并固定于腧穴部位的皮内或皮下，作较长时间留针的一种方法。其留针时间的长短由病情决定，一般为2~3天，若天气炎热，留针时间可酌情缩短。一般取背俞穴，如心俞、胆俞等，采用皮内埋针的方法，给予弱而持久的刺激，起到调阴阳，和气血，使脏腑阴阳平衡，经络气血调畅，心神得养，故失眠之症得以解除。诸如此类的传统疗法很多，每种疗法都有独特的疗效。人一生中1/3的时间是在睡眠中度过的。不想宝贵的睡眠时间被浪费？不想每晚再靠数绵羊、安眠药入睡？不妨来体验下传统疗法的神奇，也许会还你一个安乐详和的夜晚。

“青春痘”医学上称为痤疮，是极为常见的一种皮肤病。“痘痘”也许是青春的象征，但随着其发病率不断攀升，发病年龄段不断扩展，已经严重影响到人们的生活。许多人都遭受到“痘痘”的骚扰，并因此产生自卑、尴尬、情绪低落等不良情绪。青春痘与凉茶很多人都认为青春痘是“上火”的表现，多喝凉茶就能解决问题，结果凉茶越喝得多，“痘痘”长得越多、病情越反复。其实这是人们生活中的一个误区。从中医的角度来看，“痘痘”的病因不单是“上火”，脾虚、肝肾不足等也会导致。脾虚的患者，“痘痘”多以针尖样、粟粒样为主，俗称为“粉刺”，伴见疲倦乏力，纳差，大便偏稀；亦可见胞疮，但疮内脓汁较为稀薄。肝肾不足的患者，“痘痘”为红色或暗红色丘疹、粉刺，或小脓疱、结节，伴见口干、口苦、耳鸣、心烦、失眠、多梦、大便干，女性多与月经相关。凉茶多以清热解毒利湿的药物组成，上述两种患者饮用凉茶后，耗伤脾胃，亏损肝肾，更容易诱发“痘痘”的生长。青春痘与西药目前应用于临床治疗“痘痘”的西药主要有：异维A酸、螺内脂、环丙孕酮、葡萄酸锌、四环素、克林霉素等，上述药物针对不同环节而取效，但远期疗效欠佳，且存在一定的副作用。传统医学治疗“痘痘”的方法多样，疗效稳定，副作用较少，日益受到人们的青睐。传统治“痘”有法其实中医在很早以前就有关于“痘痘”的记载，并详细的对其病因、病机及其治疗进行了论述。目前来说，内服中药调理最为人们所熟悉，但除了内服中药以外，传统医学中还有很多的妙法治疗“痘痘”。妙法一、腹针无痛调整阴阳腹针是一种具用代表性的新的针灸方法，具有“安全、无痛、高效、快捷”等优点。腹针疗法的一个突出的优点是无痛，解决了传统针灸因痛苦而不易被人接受的问题。腹针调整阴阳的理论以神阙调控系统为核心。人在胎儿时期，与母体的联系主要在于脐带。营养、血液通过脐带，经过腹部，在胎儿及母体间循环，所以腹部对于人体来说是至关重要的部位，在这里有人体最早的调控系统，中医称之为神阙系统。腹针通过针刺调节神阙系统，对人体整体进行调节，调控气血，交通阴阳，使得人体重新达到一个动态的平衡，则“痘痘”不治自愈。妙法二、耳穴压豆调治脏腑《内经》云：“耳为宗脉之所聚”，人体有多条经络汇聚于耳廓周围，当人体某一脏腑或部位发生病变时，由于经络的传导作用，会在耳廓的相应部位出现异常反应，表现为皮肤色泽、形态、压痛敏感及电特性改变等。根据耳廓的异常反应点，刺激耳穴，对相应的脏腑有一定的调治作用，从而起到治病的作用。耳穴压豆具有操作简便、适应症广、副作用少等特点，多用于 “痘痘”伴发症状的治疗。妙法三、刺络拔罐泻热通经刺络拔罐疗法是运用三棱针点刺背部腧穴，再在局部拔上火罐，以达到防治疾病的一种方法。这种疗法多用于“痘痘”红肿热痛，局部热象明显的病人。《素问·皮部论》说：“凡十二经脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”“痘痘”好发于面部、胸背部，属于经脉皮部的范畴。十二皮部与经络、脏腑联系密切，刺络拔罐，一方面可以泻热，邪随血而出；另一方面能激发调节脏腑经络功能，以疏通经络，促使机体恢复正常，从而达到防治“痘痘”的目的。妙法四、穴位注射中西结合“穴位注射”是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法。临床上我们多选用丹参针，注射曲池、足三里、血海等穴位治疗“痘痘”。丹参，具用祛瘀活血，清心除烦的作用，加上选取穴位具有活血凉血的作用，除了可以控制“痘痘”的生长外，还可以淡化“痘痘”所遗留色素沉着。另一方面，从西医药理方面来看，丹参酮（丹参提炼成分）有利于平衡肌肤酸碱度，收敛毛孔，补充水份，消炎杀菌等作用，对“痘痘”的治疗也有一定的作用。妙法五、火针疗法治“痘”奇功火针是将针尖用火烧红，并迅速点刺“痘痘”中心部位，以助“痘痘”透发的一种疗法。火针疗法最早用于痛症的治疗，到了唐朝，火针就已经应用于疖痈疽的治疗。很多患者都会发现一个问题，就是“痘痘”经常在同一部位反复的发作，迁延缠绵，令人心烦，这是“痘痘”内气血郁滞不通所致的。运用火针疗法点刺后稍加挤压，将“痘痘”中分泌物、脓栓、脓血清除干净，气血通畅，“痘痘”才算得到根治，才能截断“痘痘”的反复。现代医学研究认为，局部火针有助于清除皮脂炎性物、杀灭痤疮杆菌等微生物，促进炎症的消退；亦可破坏增生的结缔组织，防止或减轻疤痕形成，促进皮肤修复、新肉再生。 传统医学在“痘痘”的治疗手段方面较现代医学更为多样化，通过多种手段的综合运用，其临床疗效令人较为满意。当你还在为“痘痘”烦恼不已的时候，不妨走进传统医学的大门，也许会给你带来一份意外的惊喜。